De Procedure

4. Resultaten van de kwaliteitsborging

Practical results
Here you can download a summary of the results as a PDF.
______________________________________________________________________

Meer zekerheid tegenover vervalsingen dankzij het markersysteem
In ons laboratorium werden in het kader van de ontwikkeling van het markersysteem ca. 120.000 urinemonsters onderzocht. Daarbij werden in samenwerking met de artsen ter plaatse, door een intensieve patiëntenenquête, maar vooral ook door een geavanceerde laboratoriumanalyse (bijv. massaspectometrie) enkele methoden ontdekt die de bedoeling hebben het markerprincipe te omzeilen of verstoren:

1.Extreem drinken (interne verdunning) of vermengen van het urinemonster met water (externe verdunning)

Manipulatie
Deze vorm van manipulatie moet ervoor zorgen dat de concentratie drugs tot onder de medische aantoonbaarheidsgrens (cut-off) wordt verdund en daardoor niet meer kan worden aangetoond. De vervalsingsmethode betreft weliswaar niet alleen gemarkeerde urine, maar bij controles met gebruikmaking van de merkstoffen werd deze vervalsingsmethode versterkt toegepast, bijv. in gevangenissen, omdat door het gebruik van de marker andere methoden van vervalsing onmogelijk werden.

Werkwijze van het laboratorium
In ons laboratorium wordt routinematig de creatinineconcentratie en de extinctie van de urine gemeten. Creatinine is een lichaamseigen stof, die door het organisme met een hoeveelheid van ca. 2 g/dag wordt uitgescheiden. Bij waarden onder de 0,1 mg/ml gaan wij zeker uit van een manipulatie. Wij adviseren dergelijke urine als positieve urine te beoordelen. In het grensgebied tussen 0,1 en 0,3 mg/ml wordt de urine onderzocht met een methode die wezenlijk gevoeligere aantoonbaarheidsgrenzen heeft dan de medische cut-off. Daardoor kunnen drugs ook in op die manier verdunde urinemonsters met zekerheid worden aangetoond.

2. Spuwen in de urine

Manipulatie
De proband verbergt een spons in zijn mond, die bij het drinken van de markervloeistof een deel van de marker opzuigt. Deze spons knijpt hij dan uit in de meegebrachte ‘cleane’ urine. De urine wordt op die manier gemarkeerd. Deze methode wordt vooral aan het begin van de markertoepassing in elke patiëntengroep geprobeerd.

Werkwijze van het laboratorium
Ons laboratorium geeft de marker samen met stoffen die bij de passage door de darm zeker worden vernietigd (sacharose, e.a.). Worden deze stoffen toch in de urine aangetroffen, dan kan men ervan uitgaan dat een passage door het lichaam niet heeft plaatsgevonden. Hiermee is de vervalsing bewezen.
Als neveneffect werden ook manipulaties ontdekt waarbij patiënten de ontvangen methadonoplossing inspoten in plaats van op te drinken. Op basis van onze resultaten kon worden vastgesteld dat veel van de drugsdoden uit de methadonprogramma’s te wijten zijn aan deze verkeerde manier van toediening.

3. Vervalsing van het urinemonster door chemische stoffen

Manipulatie
Er zijn veel stoffen op de markt, vooral aangeboden door internetbedrijven in de VS, die recepten aanbieden waarmee urine zo kan worden gemanipuleerd, dat ofwel de drugsmoleculen zelf worden vernietigd, ofwel de detectie door immunologische processen wordt verstoord: Hempusa, Peretto, Urineluck enz. Ook deze vervalsingsmethode betreft niet alleen gemarkeerde urine, maar bij controles met gebruikmaking van de merkstoffen werd deze vervalsingsmethode versterkt toegepast, omdat door het gebruik van de marker andere methoden van vervalsing onmogelijk werden.

Werkwijze van het laboratorium
De meeste van de recepten die voor dit soort bedrieglijke manipulaties worden aangeboden, zijn zelf bedrieglijk: ze werken niet. Alleen de oxiderende stoffen (Urineluck, Stealth) kunnen volgens de onderzoeken in ons laboratorium effect sorteren.
In ons laboratorium werd al altijd een chemische aantoningsreactie uitgevoerd (samplecheck), die geschikt is om chemische manipulaties van urinemonsters te detecteren. Het effect van Stealth, dat uit een peroxidase plus waterstofperoxide bestaat, op de detectie van cannabinol (hasjiesj, marihuana) kan met deze methode echter niet worden ontdekt. Daarom hebben wij een specifieke en zeer gevoelige opsporingsmethode voor peroxide ontwikkeld (gemodificeerde Trinderreactie), die ook bij extreem lage concentraties een contaminatie van het monster aantoont.

4. Samenvatting

Sinds ca. 3 jaar werden ongeveer 120.000 urinemonsters met de nieuwe opsporingsmethoden onderzocht. In deze periode hebben wij van onze inzenders geen enkele aanwijzing gekregen van onontdekte manipulaties of onaannemelijke resultaten.
Alle klanten melden wel dat het percentage positief geteste personen sinds de toepassing van de markermethode significant toeneemt.